Opieka koordynowana
Wdrożenie w poradni POZ opieki koordynowanej daje szersze możliwości opieki nad pacjentami z wybranymi chorobami przewlekłymi, m.in.:
- porady kompleksowe z utworzeniem indywidualnego planu opieki medycznej
- porady dietetyczne
- porady edukacyjne
- dodatkowe badania diagnostyczne
- konsultacje wybranych specjalistów, w zależności od schorzenia
- wsparcie koordynatora
Kto może zostać objęty opieką koordynowaną
Do opieki koordynowanej mogą zostać włączeni pacjenci (również dzieci) z następującymi chorobami:
Kardiologicznymi
- nadciśnienie tętnicze
- niewydolność serca
- przewlekła choroba niedokrwienna serca
- migotanie przedsionków
Chorobami tarczycy
- niedoczynność tarczycy (w tym na podłożu choroby Hashimoto)
- nadczynność tarczycy
- guzki pojedyncze i mnogie tarczycy
Diabetologicznymi
- cukrzyca
- stan przedcukrzycowy
Chorobami nerek
- przewlekła choroba merek
Chorobami płuc
- astma oskrzelowa
- przewlekła obturacyjna choroba płuc
Świadczenia, jakie może uzyskać pacjent objęty opieką koordynowaną w POZ:
Kardiologia
- EKG wysiłkowe (próba wysiłkowa EKG)
- Holter EKG 24, 48 i 72 godz.
- Holter RR
- USG Doppler tętnic szyjnych
- USG Doppler naczyń kończyn dolnych
- ECHO serca przezklatkowe
- BNP (NT-pro-BNP)
- albuminuria
- UACR (wskaźnik albumina/kreatynina w moczu)
- angio-TK tętnic wieńcowych
- próba wysiłkowa
Endokrynologia
- anty TPO (przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej)
- anty TSHR (przeciwciała przeciw receptorom TSH)
- anty TG (p/ciała przeciw tyreoglobulinie)
- biopsja aspiracyjna celowana cienkoigłowa tarczycy
Diabetologia
- UACR (wskaźnik albumina/kreatynina w moczu)
- albuminuria
- USG Doppler naczyń kończyn dolnych
Pulmonologia / Alergologia
- Spirometria
- Spirometria z próbą rozkurczową
Nefrologia
- UACR (wskaźnik albumina/kreatynina w moczu)
- albuminuria
- Badania diagnostyczne — zgodnie z listami powyżej (kardiologia, diabetologia, endokrynologia, pulmonologia/alergologia, nefrologia),
- Wizyty kompleksowe z IPOM — raz w roku,
- Porady edukacyjne — po diagnozie i ustaleniu planu leczenia, realizowane przez pielęgniarki i lekarzy,
- Porady dietetyczne — realizowane również online,
- Konsultacje specjalistyczne (kardiolog, diabetolog, pulmonolog/alergolog, endokrynolog, nefrolog) w dwóch formułach:
- lekarz specjalista – pacjent (wizyta stacjonarna),
- lekarz POZ – lekarz specjalista (mini-konsylium w formie zdalnej).